Voornaam
Voorletters
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon (vast/mobiel)
E-mailadres
Wat is/wordt de naam van de kennel?
Is dit een door de FCI goedgekeurde naam? JaNee
Hoeveel honden zijn er totaal van dit ras (ODH) aanwezig op dit adres?
Met hoeveel teefjes wordt er momenteel gefokt? (Of zal er gefokt gaan worden?)
Datum
Handtekening (gebruik uw cursor om een handtekening te zetten):
